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罗泾中学2006年寒假生活反馈表
姓名__________年级___________班级____________
2006年_______月______日
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学号
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项目
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自评
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家长评语
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一
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关心时事政治好
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坚持
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不经常
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不能
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坚持每天听看新闻、看报
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二
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安全工作好
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坚持
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不经常
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不能
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注意外出安全
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注意个人饮食卫生安全
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三
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文化学习好
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如期
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完成多数
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少部分完成
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制订好寒假计划
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按时完成寒假作业
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四
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文明礼貌好
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经常发生
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偶尔发生
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没有
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不打架、不骂人
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不参加封建迷信活动
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不赌博、不吸烟、不喝酒
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不去中学生不宜去的场所
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不擅自外出过夜
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五
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遵纪守法好
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遵守
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偶尔
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经常发生
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遵守公共秩序
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不搞违法活动
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不与社会上不良青年交往
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六
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团结互助好
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好
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一般
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不好
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尊老爱幼、邻居关系好
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七
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坚持卫生、娱乐、休息好
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坚持
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不经常
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从不参加
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注意交通安全和饮食卫生
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参加有益娱乐活动
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八
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参加集体活动
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坚持
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不经常
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从不参加
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家务劳动
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为民服务
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参加学校活动好
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学生寒假生活小结
家长签名__________
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